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接骨院の監査拒否での受領委任の取扱いの中止の実例のコラムです。整骨院・接骨院の個別指導・監査は、柔道整復師の個別指導、監査に強い弁護士にご相談下さい。

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整骨院、接骨院の個別指導の実例(5):監査拒否での中止

整骨院の個別指導、監査に強い弁護士の鈴木陽介です。

個別指導・監査には、弁護士に同席させるべきです。


ここでは、監査に出頭せず監査拒否での療養費の受領委任の取扱いの中止の実例をご紹介します。東海北陸厚生局の平成25年11月付けの取扱いの中止相当の実例であり、説明のため簡略化等をしています。

整骨院・接骨院の個別指導と監査については、以下のコラムもご覧いただければ幸いです。

【コラム】整骨院、接骨院の個別指導と監査の上手な対応法

監査に出頭せず監査拒否での中止の実例


 1 個別指導、監査に至った経緯

東海北陸厚生局の公表資料によれば、接骨院が個別指導、監査に至った経緯は以下のとおりです。

1 患者からの情報提供
被保険者より、保険者から送付された医療費通知に記載されている通院日数が、自分の通院日数の記録より明らかに多く、療養費の請求に疑義がある旨の情報提供があった。

2 回答が得られず個別指導を中断し患者調査へ 
被保険者から情報提供された、療養費の請求内容の疑義を確認するため、東海北陸厚生局と愛知県が共同で当該柔道整復師に対する個別指導を実施したところ、明確な回答が得られなかったことから指導を中断し、患者調査を行うこととした。

3 架空請求、付増請求の不正請求の疑いによる監査
患者調査を行った結果、架空請求及び付増請求等療養費の不正請求が疑われたため個別指導を中止し、監査を実施することとした。

4 柔道整復師の監査の欠席(監査拒否)、中止相当
平成24年9月14日以降、監査を実施するために当該柔道整復師に対して出頭を求めたが、正当な理由なく出頭せず、監査を拒否したものとして、当該柔道整復師に対し療養費の受領委任の中止の措置を行うこととしたが、当該柔道整復師は、既に平成25年1月16日に施術所を廃止しているため、平成25年11月8日付で柔道整復師に対し療養費の受領委任の取扱いを中止相当とすることとした。

 2 中止とした理由(監査拒否)等

1 取扱い中止相当の理由
監査拒否
施術管理者が正当な理由なく監査を拒否した
受領委任の取扱規程 第2章13(1)

2 受領委任の取扱いを中止相当とする根拠規定等
(1)根拠規定
受領委任の取扱規程 第2章13(1)

(2)受領委任の取扱規程
柔道整復師の施術に係る療養費について:平成22年5月24日付け保発0524第2号厚生労働省保険局長通知
第2章 契約
(受領委任の取扱いの中止)
13 厚生(支)局長と都道府県知事は、施術管理者又は勤務する柔道整復師が次の事項に該当する場合は、受領委任の取扱いを中止すること。
(1) 本規程に定める事項を遵守しなかったとき。
(2) 療養費の請求内容に不正又は著しい不当の事実が認められたとき。
(3) その他、受領委任の取扱いを認めることが不適当と認められるとき。
第8章 指導・監査
(指導・監査)
38 開設者、施術管理者及び勤務する柔道整復師は、厚生(支)局長と都道府県知事が必要があると認めて施術に関して指導又は監査を行い、帳簿及び書類を検査し、説明を求め、又は報告を徴する場合は、これに応じること。

3 受領委任の取扱いの中止相当年月
平成25年11月

※ 受領委任の取扱いの中止相当とは
本来、中止措置とすべきであるが、既に施術所を廃止して中止ができないため、中止となった場合と同等の措置(以後原則として5年間受領委任の取扱いを認めない。)を行うものである。

 3 療養費の不正請求の金額等

1 療養費の不正請求額及び不正・不当が疑われる請求額
 不正請求       1名分 金額   5万8048円
 不正・不当請求疑い 23名分 金額 390万8729円

※ 上記の不正・不当請求疑いは、患者調査等にて不正・不当請求等が疑われた分であり、監査において確定していない。


個別指導、監査に臨む整骨院・接骨院の柔道整復師の方は、お電話下さい。個別指導・監査への対応を弁護士がアドバイスします。


整骨院、接骨院の個別指導と監査のコラム


整骨院・接骨院の個別指導と監査のコラムの一覧です。
個別指導(整骨院、接骨院)の際に、また日常の運営にご活用下さい。

 個別指導と監査の対応法

1 整骨院、接骨院の個別指導と監査

 整骨院・接骨院の個別指導の実例

1 整骨院、接骨院の個別指導の実例(1):一律100円のあんま

2 整骨院、接骨院の個別指導の実例(2):マッサージの不正請求

3 整骨院、接骨院の個別指導の実例(3):整骨院の架空請求

4 整骨院、接骨院の個別指導の実例(4):施術所外施術の不正請求

5 整骨院、接骨院の個別指導の実例(5):監査拒否での中止

6 整骨院、接骨院の個別指導の実例(6):患者情報提供での個別指導

7 整骨院、接骨院の個別指導の実例(7):無資格者の施術の不正請求

8 整骨院、接骨院の個別指導の実例(8):被保険者への文書照会

9 整骨院、接骨院の個別指導の実例(9):保険者の情報提供での指導

10 整骨院、接骨院の個別指導の実例(10):患者調査からの監査

11 整骨院、接骨院の個別指導の実例(11):部位転がしでの指導監査

12 整骨院、接骨院の個別指導の実例(12):保険者情報提供での監査

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書籍:歯科医院の事業承継とM&A

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