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関東信越厚生局の整骨院への個別指導の実例です。整骨院・接骨院の個別指導・監査は、柔道整復師の指導監査に強い弁護士にご相談下さい。

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整骨院、接骨院の個別指導の実例(21):関東信越厚生局の個別指導

整骨院の個別指導、監査に強い弁護士の鈴木陽介です。

個別指導・監査には、弁護士に同席させるべきです。


ここでは、生活保護法の指定取消し処分により不正請求が疑われ、患者調査が実施され個別指導となり、監査、受領委任の取扱いの中止となった実例をご紹介します。関東信越厚生局の平成31年3月付けの中止であり、説明のため簡略化等をしています。

整骨院・接骨院の個別指導と監査については、以下のコラムもご覧いただければ幸いです。

【コラム】整骨院、接骨院の個別指導と監査の上手な対応法

関東信越厚生局による生保の指定取消し後の個別指導、監査の実例


 1 監査に至った経緯

関東信越厚生局の公表資料によれば、柔道整復師の施術所について、個別指導に至った経緯は、以下のとおりです。

1 生活保護法の指定取消し処分
平成28年11月7日、東京都は当該施術所に対して施術報酬の請求に係る不正(付増請求)が認められたことから、生活保護法に基づく指定施術機関の指定の取消し処分を行った。

2 患者調査の実施、通院日数の相違の確認
その後、受領委任に係る被保険者についても付増請求が行われている疑いが生じたことから、関東信越厚生局東京事務所及び東京都が複数の患者に対して実地調査を行ったところ、実際の通院日数や負傷名等が療養費の請求内容と大幅に相違していることが確認されたため、当該施術所において更なる不正請求が行われている疑いが強まった。

3 個別指導、監査の実施
当該施術所に対する個別指導を実施したところ不正請求の疑義が生じたため、平成29年10月から平成30年9月まで計5日間の監査を実施し、監査の結果として、不正請求の事実を確認した。

 2 受領委任の取扱いの中止とした理由等


1 取扱い中止の主な理由

@ 付増請求
実際に行った施術に行っていない施術を付け増して施術録に不実記載し、療養費を不正に請求していた。

A 支給対象外の症状の不正請求
療養費の支給対象外の症状に対して行った施術を支給対象となる負傷に対して行ったものとして施術録に不実記載し、療養費を不正に請求していた。

B 業務上の負傷の不正請求
業務上の負傷に対して行った施術を支給対象となる負傷に対して行ったものとして、療養費を不正に請求していた。

C 虚偽報告
監査の中で報告を徴したにもかかわらず、施術管理者は施術録を書き換えた上で虚偽の報告を行い、再三にわたり正しい報告を求めたが、最後までこれに応じなかった。

2 中止年月日
平成31年3月26日
当該柔道整復師は、以後原則5年間は新たに療養費の受領委任の取扱いができない。
なお、開設者についても、以後原則5年間は新たに療養費の受領委任の取扱いができない。

 3 監査で判明した不正請求額

平成24年10月から平成29年9月施術分
合計19人分 金額8,237,252円


個別指導、監査に臨む整骨院・接骨院の柔道整復師の方は、お電話下さい。個別指導・監査への対応を弁護士がアドバイスします。


整骨院、接骨院の個別指導と監査のコラム


整骨院・接骨院の個別指導と監査のコラムの一覧です。
関東信越厚生局の個別指導の実例の他、様々なケースをご紹介しています。
個別指導(整骨院、接骨院)の際に、また日常の運営にご活用下さい。

 個別指導と監査の対応法

1 整骨院、接骨院の個別指導と監査

 整骨院・接骨院の個別指導の実例

1 整骨院、接骨院の個別指導の実例(1):一律100円のあんま

2 整骨院、接骨院の個別指導の実例(2):マッサージの不正請求

3 整骨院、接骨院の個別指導の実例(3):整骨院の架空請求

4 整骨院、接骨院の個別指導の実例(4):施術所外施術の不正請求

5 整骨院、接骨院の個別指導の実例(5):監査拒否での中止

6 整骨院、接骨院の個別指導の実例(6):患者情報提供での個別指導

7 整骨院、接骨院の個別指導の実例(7):無資格者の施術の不正請求

8 整骨院、接骨院の個別指導の実例(8):被保険者への文書照会

9 整骨院、接骨院の個別指導の実例(9):保険者の情報提供での指導

10 整骨院、接骨院の個別指導の実例(10):患者調査からの監査

11 整骨院、接骨院の個別指導の実例(11):部位転がしでの指導監査

12 整骨院、接骨院の個別指導の実例(12):保険者情報提供での監査

13 整骨院、接骨院の個別指導の実例(13):詐欺の有罪判決後の監査

14 整骨院、接骨院の個別指導の実例(14):無資格者施術の情報提供

15 整骨院、接骨院の個別指導の実例(15):不正請求の謝罪文の提出

16 整骨院、接骨院の個別指導の実例(16):入院中の患者の不正請求

17 整骨院、接骨院の個別指導の実例(17):架空請求の逮捕後の監査

18 整骨院、接骨院の個別指導の実例(18):指導中断後の施術所廃止

19 整骨院、接骨院の個別指導の実例(19):中国四国厚生局の指導

20 整骨院、接骨院の個別指導の実例(20):東海北陸厚生局の監査

21 整骨院、接骨院の個別指導の実例(21):関東信越厚生局の指導

22 整骨院、接骨院の個別指導の実例(22):交通事故不正請求と監査

23 整骨院、接骨院の個別指導の実例(23):近畿厚生局の監査

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弁護士鈴木陽介書籍行政処分 個別指導監査

書籍:個別指導、監査、医道審議会の行政処分

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書籍:歯科医院の事業承継とM&A

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書籍:こんな患者さんとのトラブル&ハプニング

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